2026-2029 RESPIR PART'DENT

Contexte / Justification

Les maladies bucco-dentaires (BD) représentent un enjeu majeur de santé publique mondial, touchant près de 3,5 milliards de personnes. Elles partagent des facteurs de risque communs avec les autres maladies non transmissibles (alimentation sucrée, tabac, alcool, hygiène insuffisante) et sont fortement déterminées par les inégalités sociales. Dès l’enfance, un gradient social marqué est observé, avec une prévalence de caries significativement plus élevée chez les enfants issus de milieux défavorisés et un moindre recours aux soins préventifs.

En France, ces inégalités apparaissent précocement et persistent malgré les dispositifs de prévention existants. Elles sont associées à des impacts importants sur la santé générale, la qualité de vie et le développement cognitif et social de l’enfant. Dans les territoires du Grand Ouest et du Centre-Val de Loire, les données locales confirment une forte prévalence des besoins en soins BD chez les enfants, particulièrement en zones prioritaires, ainsi que des difficultés d’accès aux chirurgiens-dentistes liées à des inégalités territoriales d’offre de soins.

Malgré des politiques publiques récentes visant à renforcer la prévention et les stratégies d’« aller-vers », les approches actuelles restent insuffisamment efficaces pour réduire durablement les inégalités. Les interventions centrées sur le comportement individuel montrent des effets limités dans le temps, tandis que les contraintes organisationnelles et réglementaires freinent le déploiement d’actions populationnelles innovantes.

Les données probantes internationales soutiennent le développement d’interventions multi-niveaux, intégrant les dimensions individuelles, communautaires et structurelles, et s’appuyant sur des démarches participatives, intersectorielles et adaptées aux contextes socio-culturels. Les interventions en milieu scolaire et les stratégies intégrées au sein des soins primaires apparaissent particulièrement pertinentes pour atteindre les populations les plus vulnérables.

Nous formulons l’hypothèse que la co-construction des parcours de santé BD associant usagers, professionnels socio-éducatifs et acteurs des soins primaires à l’échelle de plusieurs territoires, améliorera le parcours de soins BD, renforcera l’autonomie des populations précaires et réduira les inégalités sociales et territoriales de santé.

Dans ce contexte, ce projet vise à analyser les déterminants des inégalités de santé BD chez les jeunes enfants et à co-construire des interventions adaptées, ancrées dans les réalités territoriales et organisationnelles avec pour finalité l’amélioration des pratiques, le renforcement de la coordination des acteurs en soins primaires et la réduction des inégalités sociales et territoriales de santé.

Objectif Principal

Identifier, à partir d’une analyse qualitative des parcours de santé BD en soins primaires d’enfants en situation de précarité, les leviers organisationnels et sociaux susceptibles d’informer le co-design d’interventions visant à améliorer l’accès aux soins BD et à réduire les inégalités de santé BD/santé globale.

Critère de Jugement Principal

Le critère de jugement principal est l’identification et la caractérisation des leviers organisationnels et sociaux influençant le parcours de santé BD en soins primaires chez les enfants en situation de précarité, à partir de l’analyse thématique des données issues des focus groups.

Schéma d’étude

Il s’agit d’une recherche non interventionnelle en soins primaires qui repose sur un design séquentiel exploratoire multiméthode, articulant une phase qualitative approfondie, une analyse systémique territoriale, puis une phase de faisabilité en vue d’une étude à haut niveau de preuve. Ce design est conforme aux recommandations du Medical Research Council (MRC) relatives aux interventions complexes, intégrant les phases de développement, de compréhension contextuelle et de faisabilité avant évaluation d’efficacité [30].

Participants

PRINCIPAUX CRITERES D’INCLUSION :
Pour l’étape 1 et 2 :
Pour tous les groupes sauf les enfants : Personne majeure ; personnes en lien avec des enfants scolarisés en classe de maternelle ; personne ne s’étant pas opposée au traitement des données.
Pour le groupe « enfants » : Enfants scolarisés en classe de maternelle ; enfants ayant donné son assentiment pour participer à l’étude ; Parent ayant donné leur consentement pour que leurs enfants participent à l’étude
Pour l’étape 3 :
Critères d’inclusion des CLS : Les Contrats Locaux de Santé (CLS) actifs ou en phase opérationnelle situés dans les régions Centre-Val de Loire, Pays de la Loire et Bretagne ; les CLS disposant d’une structure de gouvernance formalisée (coordination identifiée, pilotage territorial effectif) ; les CLS développant ou intégrant des actions de prévention ou de promotion de la santé, incluant la santé BD ou la santé de l’enfant ; les CLS impliquant une dynamique intersectorielle minimale (santé, social, éducation, prévention).
Critères d’inclusion des participants : Les coordonnateurs de CLS ; les professionnels de soins primaires impliqués dans des actions de prévention ou de prise en charge (chirurgiens-dentistes, médecins généralistes, pédiatres, pharmaciens) ; les acteurs du secteurs social, éducatif et de la prévention impliquée dans les dispositifs CLS ; les acteurs disposant d’une expérience directe de la coordination ou de la mise en œuvre des actions territoriales de santé. 
Critères d’inclusion organisationnels : Les CLS présentant un niveau minimal d’activité opérationnelle ; les dispositifs reposant sur une logique de coordination intersectorielle effective ; les territoires disposant de données, documents ou retours d’expérience exploitables pour l’analyse systémique.
Pour l’étape 4 :
Critères d’inclusion pour tous les groupes sauf les enfants : Personne majeure ; personnes en lien avec des enfants scolarisés en classe de maternelle ; personne ne s’étant pas opposée au traitement des données.
Critères d’inclusion pour le groupe « enfants » : Enfants scolarisés en classe maternelle ; enfants ayant donné son assentiment pour participer à l’étude ; parent ayant donné leur consentement pour que leurs enfants participent à l’étude

PRINCIPAUX CRITERES DE NON-INCLUSION :
Pour l’étape 1 et 2 :
Pour tous les groupes : Personne faisant l’objet d’une protection légale (curatelle ou tutelle) ; personne dans l’incapacité physique ou psychique de participer à l’entretien au moment de l’étude ; personne ne parlant pas ou ne comprenant pas le français

Pour l’étape 3 :
Critères de non inclusion des CLS : Les CLS non opérationnels ou en simple phase de projet sans mise en œuvre effective ; les CLS hors des régions Centre-Val de Loire, Pays de la Loire et Bretagne ; les dispositifs ne relevant pas d’une organisation CLS formalisée.
Critères d’inclusion des participants : Les acteurs sans implication directe dans la gouvernance, la coordination ou les actions CLS ; les professionnels ou représentants n’ayant pas d’expérience des dispositifs territoriaux de santé publique ; les personnes ne pouvant pas fournir un retour d’expérience opérationnel ou organisationnel pertinent.
Critères de non inclusion organisationnelle : Les dispositifs purement déclaratifs sans actions mises en œuvre ; les structures ne permettant pas une analyse de coordination intersectorielle réelle.
Pour l’étape 4 :
Enfants et/ou adultes ayant participé à la phases 1 et 2 de l’étude ; enfants et/ou adultes dans l’incapacité physique ou psychique de participer au programme au moment de l’étude ; enfants et/ou ne parlant pas ou ne comprenant pas le français.

Durée de la Recherche

- Durée de la période d’inclusion : 30 mois
- Durée de suivi par participant : 6 mois (étude de faisabilité, phase interventionnelle)
- Durée totale de la recherche : 36 mois

Faisabilité

La faisabilité du projet repose sur un consortium partenarial déjà structuré associant le CLS de Tours Métropole Val de Loire, l’Éducation nationale, la CPAM d’Indre-et-Loire, l’UFR d’odontologie, les services de la Préfecture, la FRAPS, les CPTS, les collectivités territoriales (villes et conseil départemental) et les partenaires institutionnels régionaux (ARS, URPS), complété par un soutien de la Fondation Apolline. Le projet bénéficie d’un fort ancrage territorial en milieux scolaires prioritaires, avec environ 15 classes de petite section mobilisables (soit ~225 enfants par an avec un minima de 15 enfants/classe) et leurs parents, ainsi que de dispositifs existants facilitant le recueil qualitatif. Le recrutement des professionnels de soins primaires est assuré via la CPTS O’Tours (>2 700 professionnels de santé libéraux), avec une cible d’environ 60 professionnels sur la durée du projet. L’implication de la MUSES renforce la dimension participative et le co-design des interventions, tandis que l’intégration du projet à la faculté d’odontologie garantit son ancrage académique, sa reproductibilité et sa soutenabilité.

Retombées attendues

Les retombées attendues du projet se situent aux niveaux scientifique, organisationnel et sociétal.
Sur le plan scientifique, le projet produira des connaissances nouvelles sur les déterminants des inégalités sociales et territoriales de santé BD chez les jeunes enfants. Il contribuera au renouvellement des cadres en santé publique et à la documentation des conditions de transférabilité et de passage à l’échelle d’interventions co-construites en soins primaires.
Sur le plan organisationnel, il permettra de développer des outils et interventions co-construits, ainsi que d’identifier les leviers et freins à la coordination intersectorielle, en appui aux politiques régionales de santé et aux dispositifs territoriaux.
Sur le plan sociétal, il vise à renforcer le pouvoir d’agir des populations et à promouvoir des démarches participatives, avec pour objectif la réduction des inégalités sociales et territoriales de santé BD/santé globale.